Retinopathy of prematurity screening and treatment cost in Brazil / Costo de la detección y el tratamiento de la retinopatía de la prematuridad en el Brasil

OBJECTIVE: To assess the additional cost of incorporating the detection and treatment of retinopathy of prematurity (ROP) into neonatal care services of Brazil's Unified Health System (SUS). METHODS: A deterministic decision-tree simulation model was built to estimate the direct costs of screening for and treating ROP in neonatal intensive-care units (NICUs), based on data for 869 preterm infants with birth weight less than 1 500 g examined in six governmental NICUs in the capital city of Rio de Janeiro, where coverage was 52% and 8% of infants were treated. All of the parameters from this study were extrapolated to Brazilian newborn estimates in 2010. Costs of screening and treatment were estimated considering staff, equipment and maintenance, and training based on published data and expert opinion. A budget impact analysis was performed considering the population of preterm newborns, screening coverage, and the incidence of treatable ROP. One- and two-way sensitivity analyses were performed. RESULTS: In Rio de Janeiro, unit costs per newborn were US$ 18 for each examination, US$ 398 per treatment, and US$ 29 for training. The estimated cost of ROP diagnosis and treatment for all at-risk infants NICUs was US$ 80 per infant. The additional cost to the SUS for one year would be US$ 556 640 for a ROP program with 52% coverage, increasing to US$ 856 320 for 80% coverage, and US$ 1.07 million or 100% coverage. CONCLUSIONS: The results of this study indicate that providing ROP care is affordable within the framework of the SUS in Brazil, and might be feasible elsewhere in Latin America, considering the evidence of the effectiveness of ROP treatment and the social benefits achieved.

OBJETIVO: Evaluar el costo adicional de incorporar la detección y el tratamiento de la retinopatía de la prematuridad (RP) en los servicios de atención neonatal del Sistema Único de Salud (SUS) del Brasil. MÉTODOS: Se estableció un modelo de simulación determinístico en forma de árbol de decisión para calcular los costos directos del tamizaje y el tratamiento de la RP en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN), con base en los datos correspondientes a 869 lactantes prematuros con un peso al nacer inferior a 1 500 g examinados en seis UCIN gubernamentales de Rio de Janeiro, capital del estado del mismo nombre, donde la cobertura fue de 52% y se trató a un 7% de los lactantes. Todos los parámetros de este estudio se extrapolaron a los cálculos de recién nacidos brasileños correspondientes al año 2010. Se calcularon los costos de la detección y el tratamiento, teniendo en cuenta el personal, el equipo y la capacitación, con base en los datos publicados y la opinión de los expertos. Se llevó a cabo un análisis de la repercusión presupuestaria considerando la población de recién nacidos prematuros, la cobertura del tamizaje y la incidencia de RP susceptible de tratamiento. Se realizaron análisis de sensibilidad en uno y dos sentidos. RESULTADOS: En Rio de Janeiro, los costos unitarios por recién nacido fueron de US$ 18 por cada examen, US$ 398 por tratamiento y US$ 29 por capacitación. El costo calculado del diagnóstico y el tratamiento de la RP en todos los lactantes en situación de riesgo de las UCIN fue de US$ 80 por lactante. El costo anual adicional para el SUS de un programa de RP con una cobertura de 52% sería de US$ 556 640, y ascendería a US$ 856 320 para una cobertura de 80%, y a US$ 1,07 millones si la cobertura fuera de 100%. CONCLUSIONES: Los resultados de este estudio indican que, teniendo en cuenta los datos probatorios de la eficacia del tratamiento de la RP y los beneficios sociales obtenidos, la prestación de asistencia a la RP es asequible en Brasil en el marco del SUS y podría ser factible en otros lugares de América Latina.

Prevalence of ittestinal parasitism and associated symptomatology among hemodialysis patients / Prevalência de parasitismo intestinal e sintomatologia associada em pacientes hemodialíticos

Intestinal parasites are an important cause of morbidity and mortality. Immunocompromised individuals may develop more severe forms of these infections. Taking into account the immunity impairment in patients suffering from chronic renal failure (CRF), we will determine the prevalence and associated symptoms of intestinal parasites in these patients. Controls without CRF were used for comparison. Stool samples were collected and processed for microscopic identification of parasites using the Formalin-ether concentration method. For Cryptosporidium diagnosis, the ELISA technique was used. One hundred and ten fecal samples from hemodialysis patients were analyzed, as well as 86 from a community group used as control group. A result of 51.6% of intestinal parasites was observed in hemodialysis patients and 61.6% in the control group. Cryptosporidium and Blastocystis were the most common infections in patients with CRF (26.4% and 24.5%, respectively). Blastocystis was the most common infection in the control group (41.9%), however no individual was found positive for Cryptosporidium. Among the CRF patients, 73.6% were symptomatic, 54.3% of these tested positive for at least one parasite, in contrast to 44.8% in asymptomatic patients (p = 0.38). The most common symptoms in this group were flatulence (36.4%), asthenia (30.0%) and weight loss (30.0%). In the control group, 91.9% were symptomatic, 60.8% of these tested positive for at least one parasite, in contrast to 71.4% in asymptomatic patients (p = 0.703). A significant difference between the two groups was observed with regard to symptoms, with bloating, postprandial fullness, and abdominal pain being more frequent in the control group than in the hemodialysis group (all p < 0.05). Comparing symptomatic with asymptomatic, there was no association in either group between symptoms or the prevalence of parasitic infection, nor with the type of parasite or with multiple parasitic infections. Patients with chronic renal failure are frequent targets for renal transplantation, which as well as the inherent immunological impairment of the disease itself, results in immunosuppression by medication. For this reason, carriers of intestinal parasites with pathogenic potential can develop serious clinical complications influencing the success of transplantation. This fact, coupled with the high prevalence of intestinal parasites and the dissociation between symptoms and infection in CRF patients, suggests that the stool test should be incorporated in routine propedeutics. Furthermore, preventive measures for the acquisition of parasites through the fecal-oral contamination route should be introduced.

Doenças parasitárias infectam grande número de indivíduos em todo o mundo. Manifestações clínicas mais severas podem se apresentar em pacientes imunocomprometidos. Considerando o importante comprometimento imunológico observado em pacientes com insuficiência renal crônica (IRC), foi determinada a prevalência e sintomas associados a parasitoses intestinais nesses pacientes em comparação a controles saudáveis. Foram coletadas amostras fecais de cada participante e processadas para identificação microscópica dos parasitas pelo método de concentração por formol-éter. Foi utilizada a técnica de ELISA para identificar coproantígenos de Cryptosporidium. Foram analisadas 110 amostras fecais de pacientes em hemodiálise e 86 de um grupo controle comunitário. Cryptosporidium e Blastocystis foram as infecções mais freqüentes nos pacientes em hemodiálise (26,4% e 24,5%, respectivamente). Blastocystis foi a infecção mais freqüente no grupo controle (41,9%), entretanto nenhum indivíduo positivo para Cryptosporidium foi identificado. Considerando os pacientes com IRC, 73,6% eram sintomáticos, sendo 54,3% positivos para algum parasita, contra 44,8% nos assintomáticos (p = 0,38). Os sintomas mais frequentes neste grupo foram flatulência (36,4%), adinamia (30,0%) e perda de peso (30,0%). No grupo controle, 91,9% eram sintomáticos, sendo 60,8% positivos para algum parasita, contra 71,4% nos assintomáticos (p = 0,703). Em relação aos sintomas, houve diferença significativa entre os dois grupos, sendo que flatulência, plenitude pós-prandial, e dor abdominal foram mais freqüentes no grupo controle que nos pacientes em hemodiálise (todos p < 0,05). Comparando-se sintomáticos com assintomáticos, não houve associação entre a sintomatologia e a prevalência de parasitose, nem com o tipo de parasita, e nem com o poliparasitismo, nos dois grupos. Considerando que pacientes com IRC são frequentes alvos de transplante renal, resultando em imunossupressão por medicamentos, que é somada à deficiência imunológica inerente à própria doença. Os portadores de parasitas intestinais com potencial patogênico podem desenvolver sérias complicações clínicas que influenciam o sucesso do transplante. Este fato, aliado a alta prevalência de parasitas intestinais e dissociação entre os sintomas e infecção nesses pacientes, sugerem a incorporação do exame de fezes na propedêutica de rotina dos mesmos, juntamente com medidas preventivas para a aquisição de parasitas com rota de contaminação fecal-oral.

Arbitrarily primed PCR fingerprinting of RNA and DNA in Entamoeba histolytica

Differences were detected in the gene expression of strains of E. histolytica using RNA (RAP-PCR) and DNA fingerprinting (RAPD). Analysis of the electrophoretic profiles of the gels revealed some polymorphic markers that could be used in the individual characterization of the strains. The 260 bands generated by using five different primers for RAP-PCR, as well as RAPD, were employed in the construction of dendograms. The dendogram obtained based on the RAPD products permitted the distinction of symptomatic and asymptomatic isolates, as well the correlation between the polymorphism exhibited and the virulence of the strains. The dendogram obtained for the RAP-PCR products did not show a correlation with the virulence of the strains but revealed a high degree of intraspecific transcriptional variability that could be related to other biological features, whether or not these are involved in the pathogenesis of amebiasis

Avaliaçäo das atividades antimicrobianas do imipenem, ceftazidima, ceftriaxona e ciprofloxacina contra 280 amostras bacterianas soladas no hospital Sao Paulo, utilizando-se a metodologia do Etest / Evaluation of the activities of imipenem, cedtazidime, ceftriaxone and ciprofloxacin against 280 isolates from Säo Paulo Hospital, by using the Etest methodology

O objetivo este estudo foi avaliar a atividadde in vitro dos principais antimicrobianos de amplo espectro de uso hospitalar para bactérias isoladas no Hospital Säo Paulo. Foram analisadas 207 bactérias Gram-negativas e 73 bactérias Gram-positivas isoladas consequentemente de espécimes clínicos entre dezembro de 1995 e abril de 1996. As concentraçöes inibitórias mínimas (MIC) foram determinadas por Etest. O espectro de açäo mais amplo foi do imipenem (88 por cento de sensibilidade), seguido pela ciprofloxacina (79 por cento de sensibilidade). As enterebactérias E cloacae e Serratia sp. apresentaram altas taxas de resistência para as cefalosporinas (por exemplo, 57 por cento e 25 por cento de sensibilidade para a ceftriaxona, respectivamente e para a ciprofloxacina (71 por cento e 50 por cento de sensibilidade, respectivamente). O imipenem apresentou excelente atividade contra essas espécies (100 por cento de sensibilidade para ambas e MIC90 de 2 e Iµg/mL, respectivamente, para E cloacae e Serratia sp.). As amostras de Pseudomonas sp e de S. aureus foram as espécies que apresentaram as menores taxas de sensibilidade (imipenem, 80 por cento e 87 por cento; ciprofloxacina, 74 por cento e 73 por cento; ceftriaxona, näo-testadas e 57 por cento; ceftazidima, 62 por cento e 47 por cento, respectivamente. Além de prático e simples, a leitura dos resultados é fácil e sua acurácia tem sido comprovada em inúmeros estudos

Virulence parameters in the characterization of strains of Entamoeba histolytica

A caracterizacao quanto a virulencia das diferentes cepas de E. histolytica foi avaliada atraves de ensaios in vivo e in vitro. Discrepancias nesta caracterizacao tem surgido quando se compara os diferentes ensaios. Avaliamos alguns parametros de virulencia na caracterizacao de 5 cepas axenicas de E. histolystica. Estas cepas foram caracterizadas com relacao a sua capacidade para induzir abscesso em figado de hamster, eritrofagocitose e efeito citopatico sobre celulas VERO...

Comparaçäo de diferentes testes sorológicos no diagnóstico da amebíase no Brasil / Amoebiasis diagnostic and its comparision with different sera tests

Foram testados, frente às reaçöes de hemaglutinaçäo indireta (HAI), reaçäo de imunofluorescência indireta (RIFI), fixaçäo de complemento (RFC) e contraimunoeletroforese (CIE), soros de 154 pacientes com diagnóstico parasitológico positivo para E. histolytica, sendo 78 sintomáticos e 76 assintomáticos, na tentativa de melhorar e facilitar o diagnóstico da amebiase no Brasil. Todos os testes sorológicos se mostraram bons para discriminar amebiase invasiva de näo invasiva. Contudo näo se mostraram adequados para detectar os sintomáticos com colite näo disentérica e os assintomáticos, que representam a maioria dos casos de amebiase no Brasil. Os soros dos indivíduos infectados com outras amebas näo se mostraram reativos, demonstrando a especificidade das reaçöes utilizadas no diagnóstico da amebiase. Nossos resultados demonstraram que a RIFI doi o teste mais sensível e a CIE o mais específico, a HAI seria o teste de escolha para levantementos epidemiológicos e a RFC o teste com menor especificidade

Hipotireoidismo congênito; diagnóstico precoce pelo radioimunoensaio do T4 e TSH neonatal / Congenital hypothyroidism; precocious diagnostic for radioimmunoassay of the neonatal T4 and TSH

Os autores mostram neste trabalho os resultados obtidos após rastreamento neonatal do hipotireoidismo congênito, com dosagens de T4 e TSH neonatal em papel de filtro contendo amostras de sangue de 31.572 crianças, com idades de 2 a 90 dias. O método utilizado foi a colheita do sangue por puntura na regiäo plantar, ao nível do calcanhar, em papel de filtro S&S 903, com posterior secagem ao ar ambiente por 4-6 horas, estocagem à temperatura ambiente por 72 horas e, após, em geladeira. As dosagens foram processadas em discos (spots) do papel contendo o sangue, pelo método do radioimunoensaio marcado com 125l. Usou-se o método de fase sólida e duplo anticorpo para o T4 e duplo anticorpo e IRMA para o TSH. Foram encontradas 31.257 dosagens normais e 45 anormais, indicando hipotireoidismo congênito. Destas, 8 diagnósticos foram confirmados com dosagens séricas de T3, T4 e TSH. A frequência encontrada nessa populaçäo foi de 1/3.946